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新醫(yī)改方案呈現(xiàn)出的四大亮點(diǎn)分析
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http://shiquanmuye.com 發(fā)稿日期:2009-5-21
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對(duì)于“世界性難題”的醫(yī)療體制問(wèn)題，中國(guó)30年改革的結(jié)果難說(shuō)成功，已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)的醫(yī)改航船將怎樣破浪前行？
2009年中國(guó)西洋參行業(yè)研究報(bào)告 【出版日期】 2009年5月 【報(bào)告頁(yè)碼】 350頁(yè) 【圖表數(shù)量】 150個(gè)2009-2012年我國(guó)螺旋藻市場(chǎng)調(diào)研及產(chǎn)業(yè)投資咨詢報(bào) 【出版日期】 2009年5月 【報(bào)告頁(yè)碼】 350頁(yè) 【圖表數(shù)量】 150個(gè)2009-2012年中國(guó)醫(yī)療信息化產(chǎn)業(yè)運(yùn)行態(tài)勢(shì)與投資前 【出版日期】 2009年5月 【報(bào)告頁(yè)碼】 350頁(yè) 【圖表數(shù)量】 150個(gè) 【印2009-2012年中國(guó)醫(yī)療電子產(chǎn)業(yè)運(yùn)行態(tài)勢(shì)與投資戰(zhàn)略 【出版日期】 2009年5月 【報(bào)告頁(yè)碼】 350頁(yè) 【圖表數(shù)量】 150個(gè) 【印
縱觀改革的歷史，沒(méi)有哪個(gè)領(lǐng)域像“醫(yī)改”一樣牽動(dòng)13億人的心。醫(yī)療衛(wèi)生與每個(gè)人切身相關(guān)。正因如此，醫(yī)療改革不僅成為平民百姓關(guān)注的焦點(diǎn)，也是政府不能忽視的民生重點(diǎn)。從30年改革不斷暴露出問(wèn)題可以看出，中國(guó)醫(yī)改還有很長(zhǎng)的路要走。
中國(guó)醫(yī)改30年
總結(jié)中國(guó)醫(yī)改30年的歷程，其主要內(nèi)容集中在三個(gè)方面，一是醫(yī)療衛(wèi)生體制方面的改革，二是醫(yī)療保障制度方面的改革，三是藥品生產(chǎn)流通體制方面的改革。
醫(yī)療衛(wèi)生體制方面的改革大體可以分為五個(gè)階段：1978—1984年。針對(duì)十年浩劫對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p害進(jìn)行修復(fù)、調(diào)整，同時(shí)允許個(gè)體經(jīng)營(yíng)進(jìn)入醫(yī)藥行業(yè)，打破了國(guó)家、集體醫(yī)療機(jī)構(gòu)一統(tǒng)天下的格局，為形成多種所有制形式并存的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)奠定了基礎(chǔ)；1985—1992年。1985年被稱作醫(yī)改元年，在這一年，我國(guó)正式啟動(dòng)醫(yī)改，核心思想是放權(quán)讓利，擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)。此后，政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入漸少，市場(chǎng)機(jī)制則逐步滲入。但是，這一舉措在為醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展注入新動(dòng)力的同時(shí)，卻也為日后的種種弊端埋下了隱患；1992—2000年。“以工助醫(yī)、以副補(bǔ)主”成為政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體要求。這項(xiàng)政策在刺激了醫(yī)院創(chuàng)收的同時(shí)，卻嚴(yán)重影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的發(fā)揮，“看病難、看病貴”問(wèn)題成為突出矛盾，關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化是與非的爭(zhēng)議開(kāi)始上演，迫使政府開(kāi)始探索醫(yī)療改革的其他途徑，但是此時(shí)的探索仍然處于初始階段，缺乏整體性思路；2000—2005年。以社區(qū)醫(yī)療改革為基礎(chǔ)，一系列改革政策及配套措施不斷出臺(tái)，包括醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、藥品生產(chǎn)流通體制改革在內(nèi)的“三改并舉”得到確立并開(kāi)始大規(guī)模實(shí)施；2005年至今。雖然醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)改革取得了一定成效，但是社會(huì)性的“看病難、看病貴”問(wèn)題仍然沒(méi)有得到根本緩解。2005年9月，聯(lián)合國(guó)做出了中國(guó)醫(yī)改并不成功的結(jié)論。2006年9月，我國(guó)成立了由11個(gè)有關(guān)部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，在爭(zhēng)論和反思中，新一輪的醫(yī)改正式啟動(dòng)。
醫(yī)療保障制度方面的改革主要涉及兩個(gè)方面，即城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度的改革和農(nóng)村醫(yī)療保障制度的改革，二者都經(jīng)歷了一個(gè)由試點(diǎn)到推廣的過(guò)程。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度改革的重點(diǎn)是探索城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立多層次醫(yī)療保障體系。農(nóng)村醫(yī)療保障制度改革的重點(diǎn)是發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，建立健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。
作為和醫(yī)療體制改革密切相關(guān)的一個(gè)領(lǐng)域，藥品生產(chǎn)流通體制改革也理所當(dāng)然地成為醫(yī)改的又一個(gè)重要內(nèi)容。藥品生產(chǎn)流通體制改革主要涉及藥品生產(chǎn)領(lǐng)域改革、藥品價(jià)格管理體制改革、藥品流通體制改革、藥品分類管理體制和藥品目錄等方面。30年的醫(yī)改，還是取得了一些成績(jī)。與改革前相比，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生條件已經(jīng)得到了很大程度的改善。改革不可能一蹴而就，但癥結(jié)究竟何在，還需要我們?cè)诓粩嗵剿髦腥グl(fā)現(xiàn)和解決。
各家有本難念的經(jīng)
面對(duì)醫(yī)改的舉步維艱，許多人將責(zé)任歸結(jié)為政府投入太少、公立醫(yī)院市場(chǎng)化傾向嚴(yán)重、基層醫(yī)療有行無(wú)市等，可以說(shuō)在一定程度上反映了醫(yī)改進(jìn)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。而事實(shí)上，改革本質(zhì)上是一道錯(cuò)綜復(fù)雜的利益分解題，牽涉到利益的切割、分配、補(bǔ)償、監(jiān)督等各個(gè)環(huán)節(jié)。特別是在社會(huì)轉(zhuǎn)型的特殊時(shí)期，其中利害也不是“是非”二字就能解釋清楚的。
政府：力不從心
醫(yī)療作為一種公共產(chǎn)品，是政府投入的重要領(lǐng)域。在我國(guó)，政府醫(yī)療投入一般包括四個(gè)方面：公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工和居民的醫(yī)療以及農(nóng)村新型合作醫(yī)療。從1978年改革開(kāi)放到現(xiàn)在，中國(guó)政府用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用支出總量一直在不斷增長(zhǎng)，已經(jīng)由1978年的110.2億元增加到2007年的10966億元，增長(zhǎng)98.5倍。然而，令人頗有微詞的地方在于，從1978年到2007年，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重一直徘徊不前，1978年為3.02％，1990年達(dá)到4％，到2007年這一比重上升為4.81％。盡管上升的趨勢(shì)一直未改，但上升的速度不僅遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于GDP增速，也落后于其他公共支出的增長(zhǎng)速度。如此看來(lái)，對(duì)于醫(yī)改的“只聞雷聲不見(jiàn)雨”，政府似乎確實(shí)難辭其咎。
然而面對(duì)各方指責(zé)，政府卻另有苦衷。一個(gè)擁有13億人口的發(fā)展中國(guó)家，要實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人民富裕、民族振興并非易事，國(guó)防、教育、科技處處需要支出，每一筆財(cái)政收入的分配都必須精打細(xì)算。如果單純依靠政府支出來(lái)解決醫(yī)療系統(tǒng)的諸多問(wèn)題，在目前醫(yī)療體制尚未理順的情況下，恐怕是一個(gè)難以填滿的“無(wú)底洞”。無(wú)條件地增加投入，不僅無(wú)法從根本上解決醫(yī)療問(wèn)題，還可能擠占其他財(cái)政支出，影響改革總體進(jìn)程。因此，政府把一部分希望寄托于“市場(chǎng)化”，希望“看不見(jiàn)的手”能助其一臂之力，打開(kāi)醫(yī)改的僵局。
公立醫(yī)院：別動(dòng)我的奶酪
“醫(yī)院大門朝南開(kāi)，有病無(wú)錢莫進(jìn)來(lái)”，一個(gè)貼切的比擬將“看病貴”現(xiàn)象刻畫(huà)得淋漓盡致。其實(shí)，公立醫(yī)院管理和服務(wù)體制的改革一直沒(méi)有停止過(guò)，然而給人們的印象卻是，越改越貴。有關(guān)資料顯示，從1978年到1988年，我國(guó)城鎮(zhèn)職工人均醫(yī)療費(fèi)用上漲310％；1988年以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用每年以20％的速度遞增，大大超過(guò)同期國(guó)民收入的增長(zhǎng)速度。究其根源，恐怕“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制弊端要負(fù)很大責(zé)任。因此，如果不對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理體制進(jìn)行根本改革，“看病貴”的問(wèn)題也就無(wú)法得到根本解決。
在勢(shì)在必行的管理體制改革面前，公立醫(yī)院卻叫苦不迭，其中原因也并非全無(wú)道理。眾多的公立醫(yī)院認(rèn)為，目前中國(guó)的公立醫(yī)院并非真正公立，其中國(guó)家投入部分只占10％，醫(yī)院需要自籌90％的資金。現(xiàn)在的情況是，醫(yī)院一些服務(wù)類項(xiàng)目，比如手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)等處于入不敷出狀態(tài)，只有依靠藥品加成來(lái)彌補(bǔ)大部分開(kāi)支。即使這樣，核算下來(lái)，大部分公立醫(yī)院每年都會(huì)出現(xiàn)赤字。由于公立醫(yī)院的財(cái)政缺乏透明度，我們無(wú)從考證“赤字”一說(shuō)的真實(shí)性。但事實(shí)是，如果將“看病貴”的根源“藥品加成”連根拔起，公立醫(yī)院必然面臨收入急劇下降的困境，運(yùn)營(yíng)的危機(jī)也會(huì)隨即出現(xiàn)。如果希望通過(guò)精簡(jiǎn)人員來(lái)壓縮開(kāi)支，人員分流安置的問(wèn)題就會(huì)浮出水面，其中牽涉的利益問(wèn)題也需要妥善解決�？傊�，作為既得利益群體，公立醫(yī)院注重的并非是為百姓提供公共服務(wù)，想通過(guò)觸動(dòng)公立醫(yī)院利益來(lái)推動(dòng)醫(yī)療體制改革恐怕難度很大。
基層醫(yī)療：巧婦難為無(wú)米之炊
專家指出，如果遍布社區(qū)和村鎮(zhèn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠充分發(fā)揮服務(wù)作用，那么我國(guó)的“看病問(wèn)題”也能得到一定程度的緩解。然而，令人遺憾的是，我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然基本達(dá)到全覆蓋的局面，但醫(yī)療衛(wèi)生條件卻與公立醫(yī)院相差甚遠(yuǎn)，根本無(wú)法滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求，呈現(xiàn)出一幕“有行無(wú)市”的凄涼景象。對(duì)此，老百姓認(rèn)為是“資源浪費(fèi)”，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻聲稱是“資源不足”。目前，政府的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支出主要投向是公立醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)很難從中受益。這樣一來(lái)，不僅一些大型的醫(yī)療設(shè)備無(wú)法購(gòu)置，也難以吸引有技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員。在缺醫(yī)少藥的情況下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)即使愿意提供高水平的醫(yī)療服務(wù)也是力所難及的，正所謂“巧婦難為無(wú)米之炊”，其情可原。
下一塊石頭
30年風(fēng)風(fēng)雨雨，醫(yī)改已經(jīng)走入“深水區(qū)”，開(kāi)弓沒(méi)有回頭箭，盡管困難重重，繼續(xù)在探索中前進(jìn)仍然是我們不變的方向。改革的過(guò)程就是摸著石頭過(guò)河，醫(yī)改也不例外，外國(guó)有成功的經(jīng)驗(yàn)也有失敗的教訓(xùn)，但都不能在中國(guó)的特殊國(guó)情下生搬硬套，我們必須在摸索中尋找自己的石頭。
2009年1月21日，國(guó)務(wù)院總理溫家寶主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，審議并原則通過(guò)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》。4月6日，新華社受權(quán)發(fā)布了《意見(jiàn)》，明確了今后3年醫(yī)改的階段性工作目標(biāo)：即到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務(wù)水平明顯提高，居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，“看病難、看病貴”問(wèn)題明顯緩解。
新方案的出臺(tái)吹響了新一輪醫(yī)改的號(hào)角，與此前的醫(yī)改方案相比，新醫(yī)改方案呈現(xiàn)出四大亮點(diǎn)。
第一，明確醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。新醫(yī)改體現(xiàn)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一個(gè)價(jià)值取向，那就是強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，明確其公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者的身份。同時(shí)，公益性的另一層要求也不容忽視，那就是充分體現(xiàn)公共醫(yī)療服務(wù)分配的公平性。在這一方面，新醫(yī)改方案將擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面作為改革的首要任務(wù)，提出在未來(lái)3年，國(guó)家將使城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民(主要指城鎮(zhèn)非就業(yè)人群)醫(yī)保和新農(nóng)合三大公立醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率提高到90％以上。
第二，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制滲透到醫(yī)改各環(huán)節(jié)。市場(chǎng)機(jī)制在醫(yī)療體制改革中并不是第一次被提起，但此前改革的不徹底性使得醫(yī)療體系的各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)重脫節(jié)，“看病問(wèn)題”不但得不到有效解決，反而日益惡化。新醫(yī)改方案創(chuàng)造性地將競(jìng)爭(zhēng)、市場(chǎng)機(jī)制等要素引入醫(yī)改的多個(gè)環(huán)節(jié)中，明晰了公立醫(yī)院改革“政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)”的原則和多元化辦醫(yī)的新嘗試，取消基本藥物的“定點(diǎn)生產(chǎn)”，改為“基本藥物實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)”。同時(shí)，在醫(yī)保管理制度改革和基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)等方面也不同程度地引入市場(chǎng)機(jī)制。
第三，資金保障凸顯政府決心。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用總投入與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不相適應(yīng)，也低于同等發(fā)達(dá)程度國(guó)家的投入水平。新醫(yī)改方案表明，未來(lái)3年各級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生投入預(yù)計(jì)達(dá)到8500億元，平均每年超過(guò)2800億，這一數(shù)目與2006年政府預(yù)算衛(wèi)生支出的1778.9億相比，無(wú)疑是一個(gè)巨大的跨越，特別是在國(guó)際金融危機(jī)和國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)進(jìn)入下行周期的雙重壓力下，這一決定更顯示出政府解決“看病難、看病貴”問(wèn)題的決心。
第四，堅(jiān)持在探索中推進(jìn)。鑒于醫(yī)改的復(fù)雜性、艱巨性和影響的廣泛性，“全國(guó)一盤棋”式的統(tǒng)一推進(jìn)具有較大的風(fēng)險(xiǎn)，“摸著石頭過(guò)河”，先試點(diǎn)后推廣仍然是貫穿醫(yī)改整個(gè)進(jìn)程的原則。
經(jīng)過(guò)多次修改和社會(huì)各界的廣泛參與，新醫(yī)改方案更具操作性和可實(shí)現(xiàn)性，因此，我們希望本輪醫(yī)改是一塊能使我們更接近改革成功的石頭。 - ■ 與【新醫(yī)改方案呈現(xiàn)出的四大亮點(diǎn)分析】相關(guān)新聞
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